ご入会・ご面談 - お申し込み

このフォームからHarmonyへのご入会及びご面談をお申し込みいただけます。
必要事項をご入力のうえ、「確認」ボタンをクリックしてください。
「※ 必須」のある項目は全てご入力ください。

勇気ある一歩が、ロシア・ウクライナ女性を中心としたヨーロッパ女性、東欧女性、白人女性との国際結婚を現実へと導きます。まずはお気軽にご面談に臨まれてください。

お名前 ※ 必須
よみがな ※ 必須
郵便番号 ※ 必須 -
ご住所 ※ 必須
住所
建物
お電話番号 ※ 必須 - -
※ ご自宅又は携帯電話
メールアドレス ※
メールアドレス確認 ※
※ お手数ですが、確認の為、再度ご入力ください。
スカイプID
SkypeIDをお持ちでございましたら、ご入力ください。
ご連絡にご都合の良い時間帯
お申し込み内容 ※ 必須
ご希望面談方法 ※ 必須 ※Skype面談にはWebcam、来社面談・電話面談にはお写真が必要となります。
事前にご準備ください。


※無料アプローチ・体験Skypeお見合いご希望の方は、来社面談は不要です。
Skype面談か電話面談をお選びください。
ご面談希望日時
お写真 ※ 必須
※ 1枚2M以内、ご自身の写真を3枚まで送信できます。

※無料アプローチ・体験Skypeお見合いご希望の場合は、
本人である事を証明する書面のコピー(免許証等現住所記載)必須

※ファイル形式はJPEG、名称は半角英数字でお願いいたします。
ご意見・ご要望・ご質問
※ ご入会・ご面談について
  • 18歳未満の方はお申し込みいただけません。
※ 個人情報の取り扱いについて

ご入力いただくお客様の個人情報は、当該サービスのご案内のみに使用し、それ以外の目的で使用することはございません。
このお問い合わせフォームより提供を受けた個人情報は、 弊社プライバシーポリシーに従い適正な管理を行います。

▲ Page Top